Termo de conhecimento de riscos e autorização de uso de imagem

Voo Duplo de Instrução (Parapente)

Nome:_________________________________________________ Data Nasc. ____/____/_____Peso:______

Endereço:____________________________________________________________________________

Cidade:________________________________ UF________________

CEP___________________-______ Tel. ____________________Email. __________________________

Dados Médicos

Alérgico à Medicamentos ? ________________       Distúrbio Cardíaco ?________________       Epilepsia e Convulsões ?  ______________


Faz uso de medicamentos ou drogas ? _________________ Qual Medicamento ?____________________________________

Emergência Ligar para:_______________________ Plano de Saúde:________________________

Distúrbio Nervoso ou Mental ? ______________________________ Cirúrgia ? ________________Tipo Sanguíneo_________

Termo de Responsabilidade

Eu,____________________________________________portador do RG n.º ________________________________Declaro para os devidos fins, que estou participando da atividade "Voo Duplo de instrução em Parapente" por minha livre e espontânea vontade e estou ciente dos riscos inerentes ao Voo Duplo de instrução em Parapente. Declaro também estar ciente de que ao praticar o voo livre assumo inteira responsabilidade pelos danos que esta prática possa causar a mim, a terceiros ou a meus bens, tenho total conhecimento de que o veículo não é homologado pela autoridade aeronáutica e a sua operação ou participação no voo, é por minha conta e risco, declaro também que me encontro física e clinicamente apto a participar de tal voo de instrução. Assumo todos os riscos em praticar o Voo Duplo de instrução em Parapente como passageiro/aluno, isentando o piloto bem como as entidades envolvidas no esporte, de quaisquer responsabilidades cíveis ou criminais caso ocorra alguma lesão física ou moral e suas conseqüências. Tendo em vista esta renuncia de direitos e conhecendo estes fatos, e por consideração em aceitar esta responsabilidade, eu, por mim mesmo e por ninguém mais que se faça por mim representar em meu favor, renuncio o piloto da empresa "Fora do Ar" e seus sucessores de todas as reclamações ou responsabilidade civis e criminais por qualquer incidente que possa me ocorrer. 



 AUTORIZO o uso de minha imagem em todo e qualquer material entre fotos, vídeo, documentos e outros meios de comunicação, para ser utilizada em campanhas promocionais e institucional do Voo Duplo de Parapente com a Fora do Ar Turismo de Aventura Ltda ME, com sede na Avenida Getúlio Vargas 602 Centro Alfredo Chaves-ES, inscrita no CNPJ sob o nº 07587426/0001-32 Inscrição Estadual 082.358.02-8, sejam essas destinadas à divulgação ao público em geral e/ou apenas para uso interno desta instituição, desde que não haja desvirtuamento da sua finalidade.

A presente autorização é concedida a título gratuito, abrangendo o uso da imagem acima mencionada em todo território nacional e no exterior, em todas as suas modalidades e, em destaque, das seguintes formas: (I) out-door; (II) busdoor; folhetos em geral (encartes, mala direta, catálogo, etc.); (III) folder de apresentação; (IV) anúncios em revistas e jornais em geral; (V) home page; (VI) cartazes; (VII) back-light; (VIII) mídia eletrônica (painéis, vídeo-tapes, televisão, cinema, programa para TV, entre outros).
Por esta ser a expressão da minha vontade declaro que autorizo o uso acima descrito sem que nada haja a ser reclamado a título de direitos conexos à minha imagem ou a qualquer outro, e assino a presente autorização.

 

______________________________________
Assinatura do Passageiro
Assinatura do Pai ou Mãe em caso de menores de 18 anos
(Proibido para menores de 12 anos)

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